The effectiveness of combined approaches towards improving utilisation of adolescent sexual and reproductive health services in Kenya : a quasi-experimental evaluation

Abstract

Abstract: Adolescent sexual and reproductive health (ASRH) services are key to improving the health of adolescents. This study aimed to establish the effectiveness of an intervention that combined activities in health facilities and communities in Kenya to increase utilisation of ASRH services. A quasi-experimental evaluation design was used to assess the effectiveness of the intervention. Using a stratified cluster sampling approach, two cross-sectional household surveys targeting girls aged 15–19 were conducted at baseline (September 2019) and endline (December 2020) in intervention and comparison. We combined the difference-in-difference approach to analyse the net change in outcomes between intervention and comparison arms of the study at baseline and endline and coarsened exact matching for variables that were significantly different to address the imbalance. There were a total of 1011 participants in the intervention arm and 880 in the comparison arm. Descriptive results showed a net increase of 12.7% in intervention sites in the knowledge of misconceptions about sex, pregnancy, and contraception, compared to 10.4% in the control site. In the multivariate regression analysis, two outcomes remained significant: decreases in adolescents’ discomfort when seeking ASRH services because of either fear of parents (aPR = 0.58, 95% CI = 0.42–0.79, P = 0.001) or a lack of support from their partner (aPR = 0.25, 95% CI = 0.08–0.82, P = 0.023). The intervention combining a facility and community approach was not effective in increasing the use of ASRH information and services. Possible reasons for this are explored.

Les services de sante sexuelle et reproductive (SSR) des adolescents sont essentiels pour ameliorer la sante a l'adolescence. Cette etude visait a etablir l'efficacite d'une intervention combinant des activites dans les centres de sante et les communautes au Kenya afin d'accroitre l'utilisation de services de SSR par les adolescentes. Une conception d'evaluation quasi-experimentale a ete employee pour mesurer l'efficacite de l'intervention. A l'aide d'une approche d'echantillonnage en grappes stratifie, deux enquetes transversales aupres des menages ciblant des jeunes filles agees de 15 a 19 ans ont ete menees dans des sites d'intervention et un site temoin au debut et a la fin de l'intervention. Nous avons combine l'approche de la difference du deuxieme degre pour analyser le changement net des resultats entre les sites de l'intervention et le site temoin de l'etude au debut de l'intervention et a la fin, et la correspondance exacte grossiere pour des variables qui etaient significativement differentes afin de corriger le desequilibre. On denombrait un total de 1011 participantes dans les sites d'intervention et 880 dans le site temoin. Les resultats descriptifs ont montre une augmentation nette de 12,7% dans les sites d'intervention de la connaissance des idees fausses sur le sexe, la grossesse et la contraception, contre 10,4% dans le site temoin. Dans l'analyse de regression multivariee, deux resultats sont demeures significatifs: une diminution de la gene des adolescentes lorsqu'elles recherchent des services de SSR par peur de leurs parents (RCa = 0,58, IC 95% = 0,42-0,79, P = 0,001) ou en raison d'un manque de soutien de leur partenaire (RCa = 0,25, IC 95% = 0,08-0,82, P = 0,023). L'intervention combinant une approche en etablissement de sante et dans la communaute n'etait pas efficace pour accroitre l'utilisation des informations et des services de sante sexuelle et reproductive des adolescents. Les raisons susceptibles de l'expliquer sont explorees.

Los servicios de salud sexual y reproductiva en la adolescencia (SSRA) son clave para mejorar la salud de adolescentes. Este estudio pretendia establecer la eficacia de una intervencion que combinaba actividades en establecimientos de salud y comunidades de Kenia para aumentar el uso de servicios de SSRA. Se utilizo un diseno de evaluacion cuasiexperimental para evaluar la eficacia de la intervencion. Aplicando un enfoque de muestreo estratificado por conglomerados, realizamos dos encuestas domiciliarias transversales con ninas de 15 a 19 anos en los sitios de intervencion y comparacion, en la linea de base y en la linea final. Combinamos el enfoque de diferencia-en-diferencia para analizar el cambio neto en los resultados entre los brazos de la intervencion y de comparacion del estudio en la linea de base y en la linea final y el metodo de emparejamiento exacto para las variables que eran significativamente diferentes para abordar el desequilibrio. Hubo un total de 1011 participantes en el brazo de intervencion y 880 en el brazo de comparacion. Los resultados descriptivos mostraron un aumento neto del 12.7% en los sitios de intervencion en el conocimiento de ideas erroneas sobre sexo, embarazo y anticoncepcion, comparado con el 10.4% en el sitio de control. En el analisis de regresion multivariable, dos resultados permanecieron significativos: disminucion de la incomodidad de adolescentes al buscar servicios de SSRA ya sea por temor a sus padres (aPR = 0.58, IC al 95% = 0.42-0.79, P = 0.001) o por falta de apoyo de su pareja (aPR = 0.25, IC al 95% = 0.08-0.82, P = 0.023). La intervencion que combino el enfoque en establecimientos de salud y en la comunidad no fue eficaz en aumentar el uso de informacion y servicios de SSRA. Se exploran las posibles razones.